Diagnóstico incidental de hemocromatose hereditária pré-cirrótica / Incidental diagnosis of pre-cirrhotic hereditary hemochromatosis

O diagnóstico da hemocromatose hereditária (HH) em fase pré-cirrótica é um desafio, uma vez que os pacientes não apresentam sintomas ou sinais da doença. Relata-se caso de mulher de 62 anos que, submetida à colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de coletilíase, apresentou fígado de aspecto alterado, sendo realizada biópsia hepática com agulha. O exame histológico do fígado pelo método de Perls mostrou grande quantidade de pigmento férrico, suspeitando-se de HH. Realizado estudo do metabolismo do ferro e teste genético para HH, confirmou-se a doença. A biópsia hepática, portanto, é de fundamental importância no diagnóstico da HH, devendo ser realizada toda vez que o cirurgião, por ocasião de cirurgia abdominal, observar fígado de aspecto não habitual.

The diagnosis of pre-cirrhotic hereditary hemochromatosis (HH) is difficult because there are no signs and symptoms in HH patients. We described a case of a 62-years old woman with cholelithiasis that was carried out a videolaparoscopic cholecystectomy. At surgery, the liver had been a altered aspect and liver needle biopsy was carried out. The histopathologic study by Persl method showed a great accumulation of iron pigment in hepatic tissue. The study of iron metabolism and genetic test for HH was released and the diagnosis of HH was confirmed. The liver biopsy is a gold standard procedure for diagnosis of HH and must be released when, at abdominal surgery, the surgeon to observe a liver with altered aspect.

Diagnóstico incidental de hemocromatose hereditária pré-cirrótica: relato de caso / Incidental diagnosis of pre-cirrhotic hereditary hemochromatosis: case report

O diagnóstico da hemocromatose hereditária (HH) em fase pré-cirrótica é um desafio, uma vez que os pacientes não apresentam sintomas ou sinais da doença. Relata-se caso de mulher de 62 anos que, submetida a colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de coletilíase, apresentou fígado de aspecto alterado, sendo realizada biópsia hepática com agulha. O exame histológico do fígado pelo método de Perls mostrou grande quantidade de pigmento férrico, suspeitando-se de HH. Realizados estudo do metabolismo do ferro e teste genético para HH, confirmou-se a doença. A biópsia hepática, portanto, é de fundamental importância no diagnóstico da HH, devendo ser realizada toda vez que o cirurgião, por ocasião de cirurgia abdominal, observar fígado de aspecto não habitual.

Hepatectomia dos segmentos iV e V no tratamento radical do câncer incidental da vesícula biliar: relato de caso e cuidados anatômicos / Hepatectomy of the segments IV and V in the radical treatment of the incidental cancer of the gallbladder: case report and anatomic care

Objetivo: abordar os cuidados anatômicos durante a realização de hepatectomia dos segmentos IV e V em paciente submetida à cirurgia para o tratamento de câncer incidental da vesícula biliar. Relato de Caso: mulherde 74 anos submetida a segmentectomia do IV e V Identificou-se os segmentos hepáticos a serem ressecados, delimitando-os dos demais pelafissura umbilical,fissura transversa efissura portal direita, seccionando entre ligaduras os ramos vásculo-biliares dos segmentos IV e V sem lesionar os ramos dos outros segmentos. Considerações Finais: conclui-se que, para a realização de hepatectomias e segmentectomias, o cirurgião deve ter conhecimento adequado da anatomia segmentar do fígado no intúito de evitar lesões iatrogênicas que aumentam a morbi-mortalidade desses procedimentos

Estudo preliminar na utilização do porto pélvico na colescitectomia video-laparoscópica / preliminary assay in videolaparoschopic cholecystectomy with gallbladder withdrawing by the pelvic port

Objetivo: descrever uma variação técnica da colecistectomia vídeo-laparoscópica (CVL) via porto pélvico. Método: realizou-se estudo transversal de 12 colecistopatas submetidos a CVL com óptica em punção pélvica e 10 mm no Hospital Saúde da Mulher, Belém-PA, período de agosto a outubro de 2004. Utilizou-se material completo de vídeo-laparoscopia e óptica para cirurgia de obesidade (30 graus, 10mm e 43cm). Resultado: o tempo cirúrgico médio foi de 46 + -11 min (variando de 16 a 91 min.), com internação média de 24 horas. Adotada punção com agulha de Veress a 2 cm do rebordo costal esquerdo, linha mamilar, nos pacientes com cirurgia abdominal prévia. Conclusão: a CVL com óptica de 43cm na pelve é viável sem se demandar nova curva de adaptação à nova técnica; a retirada da vesícula pelo porto pélvico tem sua execução facilitada com utilização de óptica no porto pélvico, dentre outros fatores, devido à possibilidade de ampliar a incisão e menor área de fibrose nesta região quando comparada à cicatriz umbilical; o procedimento tem o mesmo tempo os mesmos resultados da CVL por via umbilical, apesar da mostra ser pequena, melhor resultado estético a curto prazo, quando da utilização de porto pélvico

Colangiojejunostomia em segmento III no tratamento cirúrgico paliativo do colângiocarcinoma hilar: relato de caso / Segment III cholangiojejunostomy for surgical palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma: case report

Introdução: O Colangiocarcinoma hilar (CCH) constitui-se em doença desafidora para seu diagnóstico e tratamento. Apesar dos avanços tecnológicos alcançados na Medicina e dos conhecimentos fisiopatológicos atuais, o CCH ainda apresenta modestos índices de ressecabilidade e de sobrevida, com índices consideráveis de morbi-mortalidade quando do seu tratamento cirúrgico radical. A coloangiojejunostomia em segmento III tem se tornado cirurgia paliativa atraente para os pacientes portadores de CCH, pois propicia sobrevida confortável sem os inconvenientes do prurido e da icterícia, melhorando o metabolismo hépático. Relato de caso: Paciente com CCH irressecável que referia icterícia, prurido intenso e ascite moderada, submetido a tratamento cirúrgico através da colangiojejunostomia em segmento III, teve boa evolução pós-operatória com a diminuição da icterícia e desaparecimento do prurido sendo a ascite contolada com diuréticos e paracenteses. Considerações finais: Os autores crêem que a colangiojejunostomia em segmento III é tratamento cirúrgico eficaz em casos selecionados oferecendo ao doente um final de vida sereno